《中國中醫藥報》2015年4月27日第4版刊登我校陳騰飛的文章:補氣溫陽理陰治肝移植術后腹腔滲血案,全文如下:
補氣溫陽理陰治肝移植術后腹腔滲血案
沈某,男,48歲,2014年11月6日請導師劉清泉教授會診。
主訴:原發肝癌二次肝移植術后腹腔滲血2周。現病史:患者 原發肝癌,第二次肝移植術后轉入ICU監護治療,予控制中心靜脈壓補液、維持活化部分凝血酶時間水平、預防性使用抗菌藥物等治療。患者住ICU期間因肺部 感染、膿毒癥等,行有創機械通氣、連續腎臟替代療法及胃腸外營養支持治療。曾痰培養出耐藥鮑曼不動桿菌、胸片示典型煙曲霉菌病灶,予對癥使用抗菌藥物。同時,腹腔引流液持續呈血性,引流量每天大于1000毫升,血紅蛋白及血小板持續下降,予輸血治療,每日輸血漿及懸浮紅細胞大于800毫升。后行開腹治療, 結扎一處出血小動脈后滲血情況仍未改善。在給予輸血漿補充凝血因子、輸注纖維蛋白原、巴曲亭治療后,引流仍未見改善。肝移植科醫師令家屬買來云南白藥,經胃管注入,以期達到止血效果,但仍未遂其愿。
刻診:患者氣管切開,呼吸機輔助通氣、CRRT、TPN,面色蒼黃,鼻唇周青紫,神情淡漠,可與醫生簡單交流,每日排稀便約800~1000毫升,舌質淡紫,脈沉弱。
劉清泉教授辨證分析:陽氣不足,則精神不振,故神情淡漠,似少陰病之“但欲寐”。面色之蒼黃主虛,鼻唇周青紫,真臟之色已現。
處方:補中益氣湯、附子理中湯、理陰煎合方。生黃芪120克,靈芝30克,桂枝6克,當歸15克,炒白術30克,陳皮10克,升麻6克,柴胡3克,制附片30克,干姜30克,炮姜15克,仙鶴草100克,熟地60克。5劑。
按: 劉清泉教授床旁診查此患者所用時間很短。進門看面色蒼黃,便言其屬虛。望舌診脈后,簡單聽取病史即處方,此即中醫望診之妙,亦屬執簡馭繁之道。在幫劉清泉教授寫處方時,筆者將補中益氣湯之參寫為紅人參,劉教授令去紅人參,改為靈芝和桂枝。其講解云:“器官移植的患者,西醫都忌諱用人參,認為其能增強免疫功能,與移植后的免疫抑制治療相違背。其實把握適應癥使用無妨。此處用靈芝,可以活血解毒保肝,再配合少量桂枝調氣化,故用此二味替代紅參。”
中 醫學理念是遵循生生之道,善于順從人體機能,對于亢奮者可以使之平衡,對于不足的可以使其興奮。而在西醫學發達的今天,古老的中醫學必須面對很多“逆天” 的問題,比如器官移植,人體的正常機能是將之排斥掉,所以西醫要用免疫抑制藥物,在此狀態下,病人身體很弱時,我們怎么去扶正,怎么去處理興奮整體和抑制局部?劉清泉教授的“折中”之法值得借鑒。
2014年11月9日復診:患者共服藥2劑,滲血已止,整體狀態好轉。肝移植科醫師看完病人后,令停服中藥。3天后,患者病情平穩,轉回肝移植科。
按:此患者之癥結在于滲血不止,營養狀態不佳,即使胃腸外營養,輸注白蛋白仍不能使其維持良好的營養水平。滲血兩周,所有該用的辦法都用了,還是沒有止血的跡象。可見,中醫不能見血止血,而應當結合四診,辨證治之。