《中國中醫藥報》2012年10月15日第4版刊登我校劉彥辰的文章：《趙志付治療心身疾病經驗——剛柔辨證治抑郁癥》，全文如下：
剛柔辨證治抑郁癥
抑郁癥屬于中醫學“郁證”、“臟躁”、“癲證”、“梅核氣”等范疇。多因情感拂郁，氣機郁結不舒，而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。中國中醫科學院廣安門醫院趙志付主任醫師從2008年至2010年收治109例抑郁癥患者，通過臨床觀察，取得較好療效，現將治療情況介紹如下。
臨床資料
我們收集109例患者中，男性36例，女性73例，年齡最小者15歲，最大者86歲。30至50歲之間發病較多。女性多于男性。其中，心肝陰虛證患者38例，肝郁脾虛證患者39例，肝郁脾虛14例，心肝火旺14例，肝郁化熱夾痰4例。
心肝陰虛證：治以柔肝養心安神，選用芍藥甘草湯合天王補心丹加減為基礎方：白芍10克，丹參30克，炒棗仁30克，柏子仁30克，枸杞30克，山萸肉12克，甘草3克，夜交藤30克，麥冬20克，五味子10克。
肝郁脾虛證：治以疏肝健脾補氣，選用逍遙散加減為基礎方：柴胡12克，白芍10克，枳殼12克，茯苓30克，炒白術20克，炮姜12克，黃芪30克，黨參30克，山藥20克，砂仁6克，內金9克，甘草3克。黃連12克，黃芩10克，竹葉10克，菊花12克，生龍骨30克，生牡蠣30克。
心肝火旺證：治以瀉肝清心安神，選用黃連解毒湯加減為基礎方：梔子10克，丹皮12克，黃連6克，黃芩20克，連翹10克，菊花10克，珍珠母30克，豆豉10克。
肝郁化熱夾痰證：治以疏肝理氣化痰，選用四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎方：柴胡12克，白芍10克，枳實12克，青皮12克，香附10克，半夏12克，厚樸9克，茯苓30克，蘇梗10克，萊菔子30克。
辨證及用藥加減
心肝陰虛證：臨床表現為性情急躁，心悸不寧，脅脹胸悶，少寐多夢，入睡困難，兩目干澀，頭暈目眩，口干咽干，舌紅，少苔，脈弦細。芍藥甘草湯合天王補心丹加減基礎方加減：口苦目赤，口舌生瘡加梔子、黃芩；干咳無痰加天冬、沙參，便干加火麻仁、全瓜蔞。
肝郁脾虛證：臨床表現為胸脅脹痛，善太息，食少納呆，腹脹便溏，少氣懶言，形體消瘦，手足不溫。舌淡紅，苔白，脈弦細。逍遙散加減為基礎方加減：心煩失眠加丹參、炒棗仁；脅痛甚加元胡、桃仁；腹中冷痛加吳茱萸、良姜；少腹痛加烏藥、小茴香。
心肝火旺證：臨床表現為心煩易怒，面紅目赤，便干尿黃，口苦口干，心煩不寐，入睡困難，坐立不安，舌紅，苔黃，脈弦數。黃連解毒湯加減為基礎方加減：失眠甚者加磁石、珍珠母；頭暈目眩加天麻、鉤藤；頭痛甚者加羚羊角粉、川芎。
肝郁痰濕阻肺證：臨床表現為胸脅脹滿，心悸心煩，咽中如有物梗阻，吐之不出咽之不下，口吐涎沫，善太息，口黏頭暈，舌紅苔白膩，脈弦。四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎方加減：心煩壓抑甚者加合歡皮、菖蒲、遠志；入睡困難者加梔子、黃芩；舌暗有瘀斑者加桃仁、丹參；大便秘結者加大黃、瓜蔞。
經過治療，顯效81例，占74%；好轉22例，占20%；無效6例；總有效率94%。
典型病例
病例1
郭某，女，30歲，周口店中學數學教師，2010年3月29日就診。
患者主訴情緒不佳2年，自述兩年來抑郁焦慮，情緒不穩定，高一開始脫發，時常郁悶，頭部發緊，后背及腰痛，乏力，睡覺亦不解乏，眼干，2007年診為乳腺癌，行手術化療，后查出子宮肌瘤，舌紅，苔薄黃，脈弦，心理背景：性急，易起急，勞累，未婚。
辨證屬心肝陰虛夾痰瘀，用基礎方去枸杞、山萸肉、麥冬、五味子，加百合、炒白術、茯苓、梔子、淡豆豉、珍珠母、煅磁石、肉桂、白豆蔻，服藥2劑，食欲、睡眠好轉，面色好轉，至今隨訪，未見復發。
病例2
侯某某，女，68歲，退休人員。2010年4月29日就診。
患者主訴情緒差10年，2000年開始有抑郁癥，近日乏力，心悸、胸悶、氣短、血壓忽高忽低，頭暈、無力，欲哭，大便稀，能睡，心理背景：性急，著急生氣引起，勞累。舌紅，苔黃膩。
辨證屬心肝陰虛夾濕，用基礎方去枸杞、山萸肉、麥冬、五味子，加百合、茯苓、炒白術、砂仁、內金，山藥、澤瀉、炮姜、磁石、珍珠母、澤瀉，服藥2劑，食增、睡眠好轉，余癥狀減輕，至今隨訪，未見復發。
討 論
根據世界衛生組織對抑郁癥進行終生發病率調查，結果顯示大約有11％的人在他們一生中的某個時期都曾經經歷過相當嚴重、需要治療的抑郁癥。抑郁現在是世界第四大健康問題，其危害性大且50%易復發。
抑郁癥應隸屬于郁證的范疇，其名出自《內經》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”，“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減”。由此可見，郁證所表現出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。
本組病例中男性36例，女性73例，女性多于男性。女為陰，女子體陰用陽，正如《內經》所云：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女子本性屬陰，又待五七之后陽氣虛衰，兩虛相得，發而為病。所以30至50歲之間發病較多。男為陽，男子體陽用陰，年輕時陽氣充足，故抑郁發病較少，“男子五八腎氣衰，發墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢須白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”且“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，陽無陰附，故40至60之間發病較多。
趙志付主任醫師運用剛柔辨證論治的方法，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏瀉不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強其疏泄。即《內經》所說：“用辛補之，用酸瀉之。”本組病例均采用剛柔辨證治療，療程短，見效快、藥源豐富、價廉，副作用小等優點。除了生理治療外，輔以心理治療，包括疏泄療法和認知行為療法。鼓勵病人說出心中的痛苦，減少壓力。糾正歪曲的認知及不恰當的思考方式，校正不適當的行為，強化良好的自我表現，調整心理和行為，調整飲食，參加文藝活動、體育活動調整心情，愉悅心身，臨床效果顯著。
（宣傳部）