《中國中醫(yī)藥報》2012年2月22日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內經談五郁的治療》，全文如下：
內經談五郁的治療
《素問·六元正紀大論》云：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”論述風火濕燥寒五氣郁發(fā)所致病癥的治療方法。雖然是針對五運之氣因受其克氣影響而被郁，但同樣適應于臟腑氣機郁阻的治療。
木郁達之：指肝氣郁滯之候，治療當用疏理肝氣的方法。如張介賓注說：“達，暢達也。凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、血分。然木喜條暢，故在表者當疏其經，在里者當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。”所謂達之，即暢達之意，疏利肝膽、理氣解郁是“達”的主要含義。肝氣郁結，當疏肝理氣，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳殼、陳皮、廣郁金等辛散之品；肝郁化火，當在理氣解郁的基礎上清肝瀉火，如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸等；肝郁克木，當抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳實、白芍、甘草）、痛瀉要方（陳皮、白芍、防風、白術）等；肝膽濕熱，當疏利肝膽，如茵陳蒿湯等，藥用茵陳蒿、大黃、山梔、黃柏、連翹、郁金等。諸如張仲景用四逆散治氣郁厥逆證，張介賓用柴胡疏肝散治肝氣犯胃證，傅青主用解郁湯治胎氣上逆證，陳士鐸用救肝解郁湯治氣塞不語證，以及《局方》用逍遙散治肝郁脾虛證等，皆屬“木郁達之”之法。另外，王冰對此另辟蹊徑，云：“達，謂吐之，令其條達也。”吐法“達之”，一可祛土壅以達木郁，二可順肝性以達木郁。如清末民初醫(yī)家余聽鴻曾治一人因暴怒而厥，不語脈伏，肢冷氣憋，用雞羽鹽湯催吐，取“天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義”。余氏更認為，“余見肝厥、氣厥、食厥等癥，唯有吐之為最速耳”。可見吐法也為治郁之一大法門。另外，金克木，金主收降而收斂，木郁為病往往與金收斂太過有關，“達之”之法不僅可以解決木郁本身，亦是逆金收之性而瀉的治本之法。
火郁發(fā)之：指火盛郁閉，甚或火熱擾神、迫血妄行的病癥，治療當以發(fā)越、發(fā)散火邪。如張介賓所說：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應心主、小腸、三焦，其主在脈絡，其傷在陰分。凡火所居，其有結聚斂伏，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)。”諸如張仲景用梔子豉湯治心煩懊惱，用升麻鱉甲湯治陽毒面赤咽痛唾膿血，錢乙用瀉黃散治口瘡，李東垣用普濟消毒飲治頭面赤腫，用升陽散火湯治齒腮腫痛等，皆屬“火郁發(fā)之”之法。《丹溪心法》還指出：“火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散。”瀉火之中佐以發(fā)散，則有陰陽相濟，升降相從的配伍之妙。《素問·熱論》謂“暑當與汗皆出，勿止”，也寓“火郁發(fā)之”之義。后世認為火郁不專于心，五臟皆可有火郁之證，如孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔吐酸，狂亂，皆火郁證也。”后世多以氣辛之品，升散、透達郁火。如大青龍湯治療外寒里熱，表里俱實，重用麻黃、桂枝、生姜發(fā)汗以散表寒內熱；梔子豉湯，為邪熱郁于胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，其性升浮，故以清表宣熱解郁；荊防敗毒飲，用于瘡癰初起，兼有外感，用羌活、獨活、柴胡、防風等解表取汗；銀翹散，用于溫病初起之發(fā)熱無汗，金銀花、連翹辛涼透邪清熱，荊芥穗、豆豉辛溫升發(fā)以逐邪；安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹治療溫熱之邪內陷心包，用麝香、丁香、安息香等多種香竄品，芳香透達，吳鞠通言：“使邪火隨諸香一起俱散也”；普濟消毒飲用于風熱疫毒上攻頭面的“大頭瘟”，在清熱解毒之中，伍以升麻、柴胡；升麻葛根湯用于肺胃郁熱、麻疹初起，用升麻、葛根升腠理以發(fā)汗。升陽散火湯，治療過食生冷，抑遏脾陽的發(fā)熱證，方用防風、升麻、葛根宣散升達；瀉黃散治療火熱郁伏于脾胃之證，用防風、藿香升散脾胃伏火；另有治療內傷發(fā)熱的補中益氣湯、升降散等。另外，水克火，水為寒性而主斂，火郁為病往往與寒收斂太過有關，正所謂“寒包火”。“發(fā)之”正是逆寒斂而散的治本之法。
土郁奪之：指濕郁脾土，脾氣壅滯的病癥，治療當以祛除濕邪，消導滯氣。如張介賓所說：“奪，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也。其臟應脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也。”陳士鐸《石室秘錄·奪治法》云：“奪治者，乃土氣壅滯而不行，不奪則愈加阻滯，故必奪門而出。”如濕熱郁阻中焦，以苦寒以燥濕清熱治之；寒濕郁滯中焦，用苦溫化濕以治之；又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸、木香檳榔丸、承氣湯下而奪之等，均屬“土郁奪之”之法。從五行關系而言，“亢則害，承乃制，”木制土，土則運而不滯；木疏泄無力，土則郁而為病。故“奪之”之法，不僅可以解決土郁本身，亦是順木疏泄之性而補的治本之法。
金郁泄之：指燥氣盛行，肺氣郁閉不利的病癥，治療當以宣泄或降泄肺氣。如張介賓所說：“泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也。其臟應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也。”諸如張仲景用麻杏石甘湯治熱壅肺氣之喘促，吳鞠通用桑菊飲治秋燥咳嗽，則是宣泄肺氣之法；又如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣、喘鳴迫塞，宣白承氣湯治喘促不寧、痰涎壅滯，則為降泄肺氣之法，均屬于“金郁泄之”之治。火克金，火性炎上主發(fā)散，火散不足，則金收斂太過而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁。《素問·藏氣法時論》“急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”則是很好的治療指南，臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生姜、橘皮等）、桑杏湯（桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮）治燥也正是其運用。
水郁折之：指水寒之氣盛行，郁滯于內，治當調理相關臟腑功能，以溫陽蠲寒除濕利水。如張介賓所說：“折，調制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛濫。凡折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。”具體如張仲景用苓桂甘棗湯治水飲奔豚證，用真武湯治陽虛水泛證，或用烏頭湯、白術附子湯治療寒痹骨痛等，均屬“水郁折之”之法。
總之，關于五郁的治療原則，是針對五運致郁為病而論，如吳??《素問吳注》所言：“木性喜條達，則升之令其條達；火性喜發(fā)越，則散之令其發(fā)越；土性喜疏通，則奪之令其疏通；金性喜清利，則泄之令其清利；水性喜就下，則折之令其就下，而無沖逆也。”即按照五行、五臟的特性，采用相應的方法調理其氣機，才能使之復歸于正常。又如張介賓注：“天地有五運之郁，人身有五臟之應，郁則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而郁病作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也。”后世醫(yī)家根據這一精神，發(fā)揮為五氣、五臟因郁致病的治法，對臨床有著重要的指導意義。
（宣傳部）