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《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年1月18日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（上），全文如下：

《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（上）

“三因制宜”是《內(nèi)經(jīng)》中重要的治療思想，分為因人、因地、因時(shí)制宜三個(gè)方面，主要見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》、《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》、《素問(wèn)·異法方宜論》、《靈樞·五變》等篇。“三因制宜”治療思想是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中形成的，強(qiáng)調(diào)了人與生存環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，與《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)原理中最具特色的整體觀念一脈相承。

　　產(chǎn) 生

　　因人制宜

　　《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說(shuō)是形成“因人制宜”治療思想的理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為體質(zhì)是一種生理、心理特性，其形成與臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣神的功能有關(guān)。由于年齡、性別、社會(huì)因素、精神狀態(tài)等的差異性，導(dǎo)致了個(gè)體體質(zhì)的不同?！端貑?wèn)·上古天真論》記載女子以七歲、男子以八歲為一階段，論述了各個(gè)年齡段的生理特征和體質(zhì)情況，還指出了男女成長(zhǎng)發(fā)育的差異?！鹅`樞·天年》還以十歲為階段對(duì)人的衰老過(guò)程進(jìn)行了表述，如“四十歲……腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》云經(jīng)歷過(guò)貧賤、苦樂(lè)等急劇變化者，“身體日減，氣虛無(wú)精”，“精氣竭絕，形體毀沮”。《靈樞·本臟》曰：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”若突然受到精神創(chuàng)傷必會(huì)影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能，精神刺激長(zhǎng)期存在則會(huì)進(jìn)一步引起體質(zhì)改變?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”由辨體質(zhì)的不同引申出辨證的概念，從而形成了中醫(yī)學(xué)個(gè)體化的診療思路和方法。

　　因地制宜

　　我國(guó)很早就已認(rèn)識(shí)到地理環(huán)境可以影響人體，如成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的《大戴禮記·本命第八十》云：“堅(jiān)土之人肥，虛土之人大，沙土之人細(xì)，息土之人美，耗土之人丑。”認(rèn)為土質(zhì)不同，人的體質(zhì)有“肥、大、細(xì)、美、丑”的差異。《呂氏春秋·月令》曰：“輕水所多禿與癭人”，“重水所多?揮胲L人”，“甘水所多好與美人”，“辛水所多疽與痤人”，“苦水所多?隊(duì)胴袢恕?”《管子·水地》亦有云：“夫齊之水，道燥而復(fù)，故其民貪粗而好勇；楚之水，淖弱而清，故其民輕果而賊；越之水，濁重而洎，故其民愚疾而垢；秦之水，泔而稽，淤滯而雜，故其民貪戾罔而好事。”均提出地理不同則可導(dǎo)致地區(qū)的多發(fā)病。至于其原因，古人認(rèn)為地理不同，發(fā)病病邪特性有別，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)”、“南方生熱”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生濕”等。不僅如此，古人進(jìn)一步提出了地理不同，居民體質(zhì)特點(diǎn)有異，會(huì)直接影響人的壽命，正如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)：“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所降其人夭”，“高者其氣壽，下者其氣夭。”

　　因時(shí)制宜

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人生活在自然界之中，自然界所存在的一些規(guī)律性的變化，如晝夜交換、寒暑交替、四季轉(zhuǎn)換規(guī)律等，直接影響著人體，導(dǎo)致人也產(chǎn)生了節(jié)律性的變化，如《素問(wèn)·脈要精微論》云：“萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。”表明四季陰陽(yáng)變化使人體產(chǎn)生相應(yīng)的節(jié)律，表現(xiàn)在脈象上則有春規(guī)、夏矩、秋衡、冬權(quán)。《素問(wèn)·金匱真言論》亦云：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之。”說(shuō)明地球上有晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的規(guī)律，故人亦應(yīng)該有晝寤夜寐的節(jié)律變化。由于四時(shí)陰陽(yáng)變化是萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏之本，人體生命活動(dòng)的時(shí)間節(jié)律必順應(yīng)自然界這個(gè)規(guī)律，因此人體臟腑經(jīng)脈、氣血盛衰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等亦有節(jié)律可循。

　　由上不難看出，“三因制宜”治療思想的產(chǎn)生是古人長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果，是中國(guó)古人長(zhǎng)期生活實(shí)踐觀察與整體觀念指導(dǎo)的結(jié)果。

　　內(nèi) 容

　　因人制宜

　　同一種病邪侵犯人體，不同體質(zhì)的人群發(fā)病與否各不相同?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》認(rèn)為，當(dāng)不同體質(zhì)的個(gè)體遇到夜行勞倦、墮墜驚恐、渡水跌仆等情況時(shí)，“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。說(shuō)明發(fā)病與否取決于體質(zhì)強(qiáng)弱,心理素質(zhì)勇怯等因素。而《靈樞·五變》進(jìn)一步以匠人伐木類比人之體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系，認(rèn)為體質(zhì)不同是“同時(shí)得病，其病各異”的根本原因，“夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶”。不僅如此，而且認(rèn)為體質(zhì)不同，患病的部位也多有不同，如云：“木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅(jiān)，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也。”而感受邪氣后出現(xiàn)何種性質(zhì)的疾病，也由體質(zhì)決定，如《靈樞·五變》舉例云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”，“五臟皆柔弱者，善病消癉”，“小骨弱肉者，善病寒熱”，“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”，“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起。”《素問(wèn)·痹論》亦提到同樣感受風(fēng)寒濕之邪而致痹證，“陽(yáng)氣少，陰氣多”的體質(zhì)者，表現(xiàn)為肢體骨節(jié)寒冷、疼痛劇烈的痛痹；“陽(yáng)氣多，陰氣少”的體質(zhì)者，表現(xiàn)為骨節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、口干、舌紅的熱痹。正是由于人體質(zhì)不同所導(dǎo)致的病證不同，因而治療各異。

　　因地制宜

　　《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)地論述了不同地域、地勢(shì)與地理對(duì)人體生理、病理的影響，為因地制宜治則提供了理論依據(jù)。正如張志聰所云：“治病之法，各有異同。五方之民，居處衣食，受病治療，各有所宜。”《素問(wèn)·異法方宜論》從東方、南方、西方、北方、中央五方不同地區(qū)、不同飲食習(xí)慣的人體質(zhì)不同出發(fā)，提出在治療上必須因地制宜，各有所異。因而總結(jié)出砭石、九針、毒藥、灸?x、導(dǎo)引等不同的治療方法，各有它所適宜的不同病情。地區(qū)不同，物產(chǎn)不同，人們的飲食習(xí)慣亦有差異。不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異是導(dǎo)致地方多發(fā)病的原因。如果長(zhǎng)期進(jìn)食某種食物，往往會(huì)使臟腑機(jī)能發(fā)生不同的功能紊亂，產(chǎn)生不同的病變，如《素問(wèn)·異法方宜論》云：“東方之域……其民食魚(yú)而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。”居于東方者，多食魚(yú)、偏嗜咸味，居民多熱積于中，易外發(fā)瘡瘍癰疽。“西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)。”居于西方者，食物多為酥酪膏肉之類，形體強(qiáng)壯，其病多由飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等所致。“北方者……其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病。”居于北方者，多食用牛羊乳等，因氣候寒冷故人體多臟寒，發(fā)生脹滿一類的疾病。“南方者……其民嗜酸而食?i，故其民皆致理而赤色，其病攣痹。”居于南方者，多食酸味或酵化過(guò)之物，其病多為筋脈拘攣、筋骨疼痛之類。“中央者……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。”居于中央地域者，食物品種繁雜，勞動(dòng)較少，其病多為痿?L、厥逆、寒熱之類。正是由于中醫(yī)學(xué)因地制宜治療思想的運(yùn)用，也才逐漸形成了我國(guó)因地域不同的眾多流派，如嶺南、新安醫(yī)學(xué)流派等。

　　因時(shí)制宜

　　在自然界四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律的影響下，疾病在春夏季節(jié)因陽(yáng)長(zhǎng)而易于熱化，于秋冬因陰長(zhǎng)而易于寒化，為了防止其熱寒之變，保證用藥療效，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。有假者反常，反是者病，所謂時(shí)也。故曰：無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜，無(wú)翼其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治。”即在秋冬陰氣旺盛之時(shí)應(yīng)佐用溫?zé)嶂?，或者運(yùn)用寒藥治療疾病時(shí)注意避免用寒藥太過(guò)；在春夏陽(yáng)氣旺盛之時(shí)應(yīng)佐用寒冷之品，或者運(yùn)用熱藥治療疾病時(shí)注意避免用熱藥太過(guò)等。

　　“無(wú)逆氣宜”，與《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)“時(shí)不可違”精神是一致的，即不要違背六氣主時(shí)之宜，是強(qiáng)調(diào)針刺、藥物、飲食要遵循因時(shí)制宜的治療法則。因季節(jié)不同施治可以從以下三個(gè)方面理解：其一，一年四季的氣溫，有溫?zé)釠龊淖兓渲鳉獠煌?，主氣淫盛之邪不同，?dǎo)致的疾病也不同，即所謂的四時(shí)多發(fā)病，如春季的風(fēng)溫、春溫，夏季的暑溫，長(zhǎng)夏濕溫，秋多燥病，冬多傷寒等，用藥當(dāng)然不同。其二，季節(jié)不同，自然界陰陽(yáng)之氣的消長(zhǎng)盛衰有異，人體陰陽(yáng)氣血浮沉狀態(tài)也有變化，因而用藥時(shí)，要做到藥性與季節(jié)之寒熱溫涼相避，以防太過(guò)傷人，故根據(jù)時(shí)令的不同，采取不同的治療方法。其三，季節(jié)不同，氣候特點(diǎn)有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的不同，不論養(yǎng)生還是治療疾病也應(yīng)考慮順應(yīng)所處季節(jié)本身之氣，尤其對(duì)于虛弱之體應(yīng)予補(bǔ)益者。如冬病夏治，即借助夏季陽(yáng)氣強(qiáng)盛之勢(shì)來(lái)快速促進(jìn)人體陽(yáng)氣恢復(fù)，從而治療陽(yáng)氣不足之證。

（宣傳部）