《健康報》
中醫瘡瘍專業亟須拯救
北京中醫藥大學東方醫院 代紅雨 張燕生 張董曉
極具中醫特色及簡便驗廉優勢的中醫瘡瘍專業，近年來嚴重萎縮。現在全國中醫院中設有瘡瘍專門科室的寥寥無幾，絕大多數瘡瘍專科從業人員在民間艱難生存。是什么原因使中醫瘡瘍外科遭遇如此窘境？
瘡瘍專業是中醫外科學的一個重要組成部分，在中醫學發展歷程中，從商代即有了獨立的瘡瘍科。在長期的臨床實踐中，中醫瘡瘍外科形成了完善的理論體系、獨特的治療方法并具有確切的臨床療效。然而，近幾十年來，中醫瘡瘍專業卻嚴重萎縮，現在全國中醫院中設有瘡瘍專科的寥寥無幾，絕大多數瘡瘍從業人員在民間艱難生存。
為什么這一極具中醫特色及優勢的專業逐漸被人們遺忘呢？我們認為主要有四個原因：
原因一：“谷賤傷農”
經濟效益和社會效益的不均衡是限制中醫瘡瘍專業發展的首要因素。中醫對瘡瘍的療效是毋庸置疑的，很多西醫師也知道中醫治療難愈性創面具有很好的效果。但是瘡瘍專業的經濟效益如何呢？臨床上治療一些難愈性創面時，運用中醫藥治療可以有效控制感染、加速創面愈合。一些在西醫院花費數萬元的患者經中醫藥治療往往只需要幾百元甚至幾十元。正所謂“谷賤傷農”，中醫簡便廉驗的優勢卻成為瘡瘍學科發展的軟肋。這種效益的補均衡現象嚴重削弱了瘡瘍從業人員的積極性，也削弱了醫院對瘡瘍專業發展的投入。
原因二：“巧婦難為無米之炊”
與中醫內科不同的是，中醫外科需要某些固定的傳統方、經驗方的成藥。但目前一是由于傳統藥物價格低廉，一般藥廠都不再生產；二是對中醫院外科制劑的管理完全等同于西醫，從而使瘡瘍科醫師面臨著“巧婦難為無米之炊”的窘境。在中醫瘡瘍外科臨床上，太乙膏、陽和膏、金黃散、玉露散、青黛散、生肌玉紅膏、黃連膏等都有較好的療效，是瘡瘍外治療法中很具有特色的部分。但由于政策限制等原因，嚴重制約了這一特色和優勢的發揮。
原因三：教學與臨床脫節
近幾十年，瘡瘍科疾病譜發生了巨大的變化。當前陽證瘡瘍的發病減少了，陰證創面的發病率增加了。而我們所用的教材仍是沿用解放初期的模式，這就導致了課堂教學與臨床實踐的脫節。中醫臨床技能的掌握既需要理性學習，也需要感性的認知。目前年青一代中醫中，會用膏丹丸散外用治病的人數越來越少，能自己動手研散配藥的幾乎沒有。目前的創業專業教學陷入了一個惡性循環，外用藥物的受限導致瘡瘍臨床的萎縮，而學科的止步不前也導致了從業人數的減少并影響了大學生的學習熱情。
原因四：科研工作薄弱
與西醫對創面愈合研究的科研相比，中醫申報的研究課題及學術水平相對滯后。如“外科圣藥”紅升丹，具有很好的抗感染、促進壞死組織脫落的作用，但是由于含汞的問題而被臨床淘汰。與此同時，這種藥物的外用抗感染作用強，不產生耐藥的特點也一并被淘汰了，幾乎沒有人提出替代品研究的問題。
中醫瘡瘍專業治療難愈性創面具有鮮明的特色和確切的療效。如何利用已有的臨床優勢，吸收先進的技術與方法，取長補短，使得中醫治療難愈性創面的理論與方法能更好地服務于廣大的患者，是每一個瘡瘍專業從業人員都不得不思考的問題。
為瘡瘍專業發展，為中醫瘡瘍乃至中醫外科這一療效獨特、特色鮮明的學科發展，我們提出以下建議：
建議一：正視疾病譜的改變
隨著抗生素的不斷更新換代，瘡瘍門診陽證瘡瘍患者比例減少，而外科手術后創口不愈合、復雜性竇道、陰證瘡瘍、耐藥細菌感染性創面患者逐漸增多，一些疾病在古書中是從無描述的。我們要正視疾病譜的變化，及時調整治療思路并總結新發疾病的治療經驗。
建議二：傳統外用藥劑型改革
一些中醫瘡瘍外用藥因無批號或毒性大等原因限制了臨床使用。瘡瘍外科醫生應積極想辦法，規范相關藥物的適應證及療程等，并進一步做好劑型改革工作，以使更多的中醫瘡瘍外用藥物早日再次被臨床使用，發揮外治法的特色。
建議三：加大科研投入力度
建議相關管理部門大力促進中醫外科瘡瘍專業的基礎研究和臨床應用研究，觀察傳統外用藥物的療效及毒性、最佳劑型等，通過科研方法解決瘡瘍外治藥物缺乏的難題，促進專業特色和技術優勢的形成。
建議四：挖掘整理民間中醫經驗
目前一些瘡瘍從業者散在于民間，但他們擁有許多瘡瘍科行之有效的治療技術及治療藥物。及時傳承名家經驗并挖掘整理民間獨特方法，對瘡瘍臨床的發展可起到巨大的推動作用。
建議五：注重人才培養
人才培養是中醫瘡瘍學科發展的重中之重。沒有人才隊伍何談學科發展？由于教育環節薄弱、培養途徑單一、臨床特色萎縮等原因，造成了目前中醫瘡瘍專業人才奇缺的狀況。要想真正促進學科發展，就業致力于培養一批有志于本專業的年輕醫務人員。
建議六：加大宣傳力度
瘡瘍專業宣傳不夠，知道的人不多，一些百姓甚至不知瘡瘍為何物。中醫在治療這些疾病方面的優勢明顯，治愈的疑難重癥病例不勝枚舉，但缺乏相應的報道宣傳。讓更多的人知道瘡瘍學科，讓更多的人就診于瘡瘍臨床科室，也是促進學科發展的重要舉措之一。
（宣傳部）