《中國中醫(yī)藥報》2012年12月7日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論積聚，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論積聚
積聚，指腹內(nèi)有積塊的一種病證。積塊固定，有形可查，痛有定處者為積證；積塊不固定，時聚時散，痛無定處者為聚證。積聚又稱為?Y瘕，積證可稱為?Y，聚證可稱為瘕。積與聚是同一病的兩個證，從病理發(fā)展上，聚證可發(fā)展為積證。
病因病機
積聚的病理基礎(chǔ)為氣滯血瘀，總體由臟腑氣機功能失調(diào)所致。《靈樞·百病始生》將積聚的病因病機進行了歸納總結(jié)，將其病因主要歸納為三個方面，分別是寒邪、飲食居處失調(diào)、情志太過，但總體不離外感、內(nèi)傷兩大途徑，其發(fā)病的病理過程也歸納為寒侵、氣逆、瘀血、津凝、痰滯幾個方面的綜合變化。
外感
感受外寒或寒濕之邪，常客于腸胃之外的膏膜絡(luò)脈或侵犯人體之下部，寒聚日久，津凝血結(jié)，逐漸形成積聚證。如《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”；“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。”寒邪由皮毛而入，經(jīng)腸胃膜原留著于經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血瘀滯，日久成積。《靈樞·百病始生》又云：“厥氣生足??，??則脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日久成積。”張志聰注云：“??，悶也。邪氣厥逆于下，則足脛??而不得疏利矣，??則生寒，寒則血脈凝?媯?而寒氣上入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日久而成積矣。”
內(nèi)傷
憂怒情志太過或飲食、起居不節(jié)可致氣機不暢，氣滯血凝或損傷腸胃之絡(luò)而成血瘀，引發(fā)積聚之證。《靈樞·百病始生》云：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液?嬪?，著而不去，而積皆成矣。”張介賓注云：“此言情志內(nèi)傷而夾寒成積者也。寒邪既中于外，憂怒復(fù)傷其內(nèi)，氣因寒逆而成積，此必情性乖戾者多有之也。”可見，情志內(nèi)傷，自身性格因素對積聚證的發(fā)生亦較為重要。《靈樞·百病始生》亦云：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。”暴飲暴食、勞傷過度損傷腸胃之絡(luò)，瘀血與津聚共同導(dǎo)致積聚之證。
分類
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)積聚證積塊存在的部位特征、病因病機及脈象分為以下數(shù)種。
肥氣
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“肝脈……微急為肥氣，在脅下，若復(fù)杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。”馬蒔注云：“微急為肥氣在脅下，若覆杯，蓋肝素有積，其脈雖急而漸微也。肝脈微緩，則土不勝水，當成水瘕而為痹也，水瘕者水積也。”因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而形成之證，屬積證。其臨床特征多有脅下突出若覆杯，如肌肉肥盛之狀。
伏梁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈……微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。”張志聰注云：“伏梁乃心下有余之積，故微主邪薄于心下也。心主血，熱則上溢而時唾血也。”《素問·腹中論》亦云：“人有身體髀股?t皆腫，環(huán)臍而痛，是為何病？……病名伏梁，此風根也，其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也。”由上可見，《內(nèi)經(jīng)》中所載“伏梁”之證有兩種，同屬積證，但兩者的癥狀、病機又有所不同。其一即為本證之義，心之積，因心氣郁結(jié)，血瘀凝滯而成；其二為發(fā)病部位以腹部為主的腫塊，因血瘀化膿，上可嘔血，下可便血之證。心積之伏梁證，其臨床特征多有腫塊位于心下至臍，甚則達臍下，大如臂，狀若橋梁。
息賁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“肺脈……滑甚為息賁上氣。”馬蒔注云：“肺得滑脈而甚則火盛病積，當為息賁之積，而其氣上逆也。”此證屬積證，為肺氣郁結(jié)，氣失宣降，氣聚而成積，其臨床特征多有右脅下腫塊，呼吸氣急，喘息不止。
膈中
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“脾脈……微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫。”馬蒔注云：“若得急脈而微則木邪侮土，其在上為膈中，食飲入而還出，脾氣不上通也。”此證屬積證，為中焦脾胃之氣升降失司，氣滯不通而成積，其臨床特征多有胃脘痞塞，飲食水谷入胃后復(fù)吐出。
賁豚
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“腎脈……微急為沉厥，賁豚，足不收，不得前后。”張志聰注云：“腎為生氣之原，正氣虛寒，則為沉厥。虛氣反逆，故為賁豚。”此證屬聚證，因腎寒氣逆而致。其臨床特征多有逆亂之氣常從少腹下直沖心胸咽喉，時有時無，具有移動性。
血瘕
《素問·陰陽類論》云：“二陽三陰至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿?i。”二陽即為足陽明胃經(jīng)，三陰即為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)兩經(jīng)。此證屬積證，因陰陽經(jīng)氣阻絕不通，氣血瘀結(jié)而產(chǎn)生，其臨床特征多有腹中腫塊，脈浮。
石瘕
《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子宮閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，?[以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子。”此證屬積證，由寒氣客于子宮口，宮內(nèi)惡血不瀉凝聚而成，其臨床特征多有腹大若有孕，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，甚或淋漓不止。
腸瘤
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也……其入深……有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。”此證屬積證，由邪氣侵犯于人體，衛(wèi)氣失常蓄積腸內(nèi)，腸內(nèi)津液與邪氣相搏，久則津凝血結(jié)而成，其臨床特征多為病程長，可達數(shù)年，腹痛，腫塊按之柔軟，進而發(fā)展可逐漸堅硬，便秘。
筋瘤
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之入身也深……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤。”此證屬積證，由邪氣聚結(jié)，氣血凝聚不通，發(fā)在筋形成贅瘤，其臨床特征多有贅瘤凸起，盤曲狀若蚯蚓。
腸覃
《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃作，息肉乃生。”此證屬積證，由寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣血環(huán)流不暢，遂生惡氣，乃生腫物，其臨床特征多有腹部脹滿如懷孕，推之可移，按之堅硬，月經(jīng)正常。
治療
關(guān)于積聚具體的辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》論述較少，但后世醫(yī)家治療此證莫不遵從《內(nèi)經(jīng)》所載之治療大法。積聚早期，邪盛正不虛，以《素問·至真要大論》所載“堅者削之，客者除之”、“結(jié)者散之，留者攻之”、“中滿者瀉之于內(nèi)”等為治法；積聚后期，患者多虛弱，不經(jīng)攻伐，如癌癥晚期患者，多出現(xiàn)惡液質(zhì)，因此以“勞者溫之”、“損者溫之”等為治法。其具體治療方法可歸納為祛寒降逆、活血化瘀、消痰導(dǎo)滯等。值得注意的是，《素問·六元正紀大論》提出：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”說明治療積聚始終要注意顧護人體正氣，攻伐藥物不可過用。
治療肥氣，《素問·奇病論》明確提出“此不妨于食，不可灸刺。積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨治也”。即應(yīng)以導(dǎo)引、服藥等綜合方法論治肥氣，單從藥物方面而言，可選李東垣之肥氣丸，主要藥物組成為：厚樸、黃連、柴胡、炮干姜、皂角、白茯苓、人參、炙甘草、昆布等。治療心積之伏梁證，可選桂枝茯苓丸加減以祛寒行氣、活血利水。治療息賁，可選張仲景之小陷胸湯加味以宣肺降氣、化痰散結(jié)。治療膈中，可選膈下逐瘀湯加減以活血化瘀、和胃降逆。治療賁豚，可選擇桂枝加桂湯以溫腎降沖。治療血瘕，可選擇桃核承氣湯加減以活血散結(jié)。治療石瘕，可選擇血府逐瘀湯加減以祛瘀散結(jié)。治療腸瘤，可選六磨湯加減以導(dǎo)滯通便，理氣化痰。治療筋瘤，可選擇穿山甲散加減，主要藥物組成為：穿山甲、大黃、鱉甲、干漆、川芎、當歸尾、芫花等，以行氣化瘀，軟堅散結(jié)。治療腸覃，可選擇少腹逐瘀湯加減以化瘀軟堅。
（宣傳部）