《中國中醫(yī)藥報》2012年8月31日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《火熱病機》，全文如下：
火熱病機
——論《內(nèi)經(jīng)》病機十九條（三）
火之病機
屬火之病機者五條：
第一，“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。高熱、神昏、肢體抽搐之類的病證，大都屬于火的病變。瞀，昏悶；瘛，瘛?S，抽搐，手足抽掣，時伸時縮，《素問·玉機真臟論》曰：“病筋脈相引而急，病名曰瘛。”火為陽之極，火盛則身熱。心藏神，主血脈，屬火。火熱擾心，蒙蔽心竅，則見神識昏蒙；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，則見肢體抽搐。
第二，“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。口噤不開、鼓頷戰(zhàn)栗，不能自控者，大都為火邪所致。禁，同噤，指口噤不開；鼓，指鼓頷；栗，指戰(zhàn)栗，寒戰(zhàn)。皆為惡寒之象。如喪神守，指寒戰(zhàn)等一些軀體動作不能控制，就如神明不能主持，正如吳??《素問吳注》所云：“神能御形，謂之神守，禁鼓栗則神不能御形，如喪其神守矣。”火熱郁閉，不得外達，陽盛格陰，則外現(xiàn)口噤、鼓頷、戰(zhàn)栗等類似寒證的癥狀，且病人不能自控。其病機在于火郁閉于內(nèi)。
第三，“諸逆沖上，皆屬于火”。嘔、噦、咳喘等氣逆上沖諸證，大都為火邪所致。逆沖上，指氣機急促上逆的病證，如嘔吐、噫氣、呃逆、咳喘、吐血等。火性炎上，擾動氣機，則可引起臟腑氣機向上沖逆，故臨床上見到氣機急促上逆的病證，首先應從火的病機考慮。
第四，“諸躁狂越，皆屬于火”。神識狂亂、行為越禮、手足躁擾諸證，大都為火邪所致。躁，指躁擾不寧；狂，指語言及行為錯亂；越，言行乖異，失其常度。心主神，屬火。火性屬陽，主動。火盛則擾亂心神，神志錯亂，而見狂言罵詈，毆人毀物，行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚則可見逾垣上屋。
第五，“諸病?i腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。皮膚腫脹瘍潰、疼痛酸楚以及驚駭不寧等證，大都為火邪所致。?i，通腐，?i腫，即皮肉腫脹潰爛，即腐腫。火熱壅滯皮肉血脈，則會導致血瘀肉腐，正如《素問·生氣通天論》所云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”而其主要表現(xiàn)則見：患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚。火熱內(nèi)迫臟腑，擾及神明，就會出現(xiàn)驚駭不寧。
病案舉例
李某，男，2歲半。1991年元月9日診。1年來出現(xiàn)突然失神，目光呆滯，低頭，伸臂僵直，5~10秒鐘后眼神靈動，微笑之后一切恢復如初，每天發(fā)作2~3次。大便調(diào)，小便混濁，指紋紫，前額因低頭觸物而有血腫。某兒童醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院均診斷為“小兒痙攣癥”。此為心肝二經(jīng)火熱之證。治以涼肝止痙、養(yǎng)血安神，方用羚羊鉤藤湯加減。方藥：羚羊角粉0.25克（分沖），鉤藤6克，滁菊花5克，丹參8克，生地黃8克，霜桑葉5克，當歸6克，炒梔子6克，赤白芍各6克，遠志6克，菖蒲8克。每日1劑，水煎分溫3次服，6劑。元月16日二診：藥后3天發(fā)病開始減少，近兩天只有1次發(fā)作。再予上方6劑，服法同前。元月23日三診：本周末發(fā)病，小溲仍較混濁，別無異常。再以前方加減。方藥：羚羊角粉0.25克（沖），滁菊花5克，霜桑葉6克，鉤藤8克，生地黃6克，全當歸6克，萆?Z5克，石菖蒲10克，炒梔子5克。5劑，隔日1劑。病愈。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：火熱過盛，內(nèi)擾心神，因而可致昏冒不知人，是為“瞀”；火熱灼津，筋失濡養(yǎng)，而發(fā)抽搐之類癥狀，而為“瘛”。羚羊鉤藤湯為涼肝息風、增液止痙之良方，是以用之而效。因病涉心神，故配以遠志、菖蒲。
熱之病機
屬熱之病機者四條：
第一，“諸脹腹大，皆屬于熱”。腹部脹大諸證，大都為熱邪所致。這里的脹腹大，主要指腹部脹滿膨隆，疼痛拒按，大便不下，屬實屬熱。外感邪熱入里，壅結胃腸，導致氣機升降失常，熱結腑實，故可見脹腹大等。
第二，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”。腹中腸鳴有聲、腹脹如鼓諸證，大都為熱邪所致。有聲，指腸中鳴響；鼓之如鼓，指叩擊腹部如打鼓一樣，空空作響。無形之熱壅滯胃腸，導致氣機不利，傳化遲滯，則見腸鳴有聲、腹脹中空如鼓等癥。
第三，“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱”。轉筋拘攣、腰背屈曲反張以及小便渾濁諸證，大都為熱邪所致。轉，扭轉；反，背反張；戾，身體曲而不直。轉反戾，指由于筋脈扭轉，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài)，但不同于抽搐。水液，指尿液、涕、唾、涎、痰、白帶等分泌物。熱灼筋脈或熱傷津血，導致筋脈失養(yǎng)，則見筋脈拘攣、扭轉，身軀曲屈不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。
第四，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。嘔吐吞酸、急暴腹瀉以及里急后重諸證，大都為熱邪所致。暴注，指暴瀉如注，勢如噴射；下迫，指欲便而不能便，肛中窘迫疼痛，即里急后重。膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失常，則見腹瀉。熱性屬陽，故其腹瀉之特點多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射。熱邪雜合濕濁，熱急濕緩，則見肛門灼熱窘迫，里急后重，糞便穢臭。
病案舉例
洪某，男，56歲。1980年6月24日初診。患者自訴腹痛、泄瀉反復發(fā)作8年余，每次發(fā)作左上腹必然隱痛，或陣發(fā)性劇痛，痛必泄瀉，一日數(shù)次，先后就診于多家醫(yī)院，皆診斷為“慢性結腸炎”，經(jīng)治療數(shù)年，但未見好轉，故求診于劉老。就診時患者訴：腹痛泄瀉，瀉后痛減，一日數(shù)作，便下酸腐，胸悶，脘腹脹痛，胃納減少，噯腐吞酸，精神萎靡；舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：腹瀉。辨證：濕熱內(nèi)阻，氣血不和。治法：清熱利濕，調(diào)和氣血。處方：芍藥湯加減，赤芍9克，當歸9克，柴胡9克，黃芩9克，黃連3克，肉桂6克，檳榔9克，木香9克，砂仁9克，五靈脂（包煎），訶子9克。水煎服，日1劑，5劑。1980年6月30日二診：腹脹腹痛減輕，大便成形，每日1次，食欲增強；舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治法同前，上方化裁，服藥2周泄瀉未復發(fā)，諸癥若失。
按語：劉老認為，雖素有“久瀉無火”之論，但本例患者病久，卻見舌紅、苔黃、脈弦數(shù)、噯腐吞酸、便下酸腐等里熱征象，故不可死板歸屬于虛寒；此乃肝脾久郁蘊熱，以致氣滯血瘀，故治宜清化肝脾濕熱，同時理氣和血，投以芍藥湯以清利腸道濕滯、調(diào)理氣血。（《劉志明醫(yī)案精解》）
以上簡單談了“火”與“熱”的不同病機，在《內(nèi)經(jīng)》中，“火”與“熱”在概念上異名同類，大同小異，其區(qū)別正如《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·病因病機》所云：“火既可指病理的火邪，也可指生理的‘少火’，而熱既可指熱邪，又可指發(fā)熱的癥狀；傳統(tǒng)上，火為五行之一而有形，熱為六氣之一而無形；程度上，熱為火之漸，火為熱之極；病因上，內(nèi)生者火邪、熱邪皆可稱，外感者多稱熱（或暑、??、溫）而少稱火；病變范圍上，火邪多局限而深入，熱邪多彌散而表淺。”
（宣傳部）